Несколько инфекций, передающихся половым путем (ИППП), можно обнаружить с помощью анализа мочи, который становится все более доступным. Анализы мочи на хламидиоз и гонорею намного приятнее, чем взятие мазка из шейки матки (для женщин) или уретры (для мужчин), и они быстро становятся стандартной практикой.
Однако может быть сложнее найти анализ мочи на другие ИППП, такие как трихомониаз или вирус папилломы человека (ВПЧ).
В этой статье рассматриваются, какие ИППП можно обнаружить с помощью анализа мочи, а также ограничения этого типа анализа.
Цель анализа мочи на ИППП
Раньше считалось, что анализ на ИППП, особенно на бактериальные ИППП, было очень неудобным.
Мужчины, которые думали, что у них может быть бактериальная ИППП, например хламидиоз или гонорея, проходили анализ, вводя тампон в уретру. Женщинам приходилось проходить гинекологический осмотр, во время которого брали мазок из шейки матки и проверяли его на наличие бактерий.
Тот факт, что анализ на ИППП было неудобным и инвазивным, снижал вероятность того, что люди будут проходить регулярный скрининг на ИППП.
Это, вероятно, способствовало тому, что иногда называют скрытой эпидемией бессимптомных ИППП. Поскольку многие ИППП не имеют симптомов, единственный способ их обнаружить — это пройти обследование. Когда люди не проходят регулярное обследование, они могут передавать ИППП своим партнерам, даже не подозревая об этом.
Анализ мочи облегчает людям прохождение анализа на ИППП в рамках их регулярного медицинского обслуживания. Обратите внимание, однако, что анализ на ИППП все еще не является стандартной частью большинства ежегодных осмотров.
В 2020 году выявили 1,6 миллионов случаев хламидиоза в дополнение к 677,769 случаям гонореи. Эти цифры показывают снижение на 1,2% для хламидиоза и увеличение на 45% для гонореи с 2016 года.
Анализ мочи против бактериального посева
Анализ мочи в настоящее время в основном используется для выявления бактериальных ИППП. Анализы мочи на хламидиоз и гонорею широко доступны. Анализы мочи на трихомониаз также доступны, но они менее распространены.
Золотым стандартом диагностики бактериальных ИППП, таких как хламидиоз и гонорея, раньше была бактериальная культура. Это включало попытку выращивания бактерий из образцов, взятых непосредственно из шейки матки или уретры.
В наши дни бактериальный ДНК-анализ считается лучшим вариантом. Он работает иначе, чем бактериальная культура. Вместо того, чтобы пытаться выращивать бактерии, эти анализы просто ищут бактериальную ДНК. Это можно сделать с помощью процесса, называемого лигазной цепной реакцией (ЛЦР), или с помощью других методов амплификации ДНК.
Эти типы анализа чувствительны даже к очень малым количествам бактериальной ДНК. Что еще лучше, они не требуют живого бактериального образца. Таким образом, их можно проводить на образцах мочи, а не только на мазках из уретры или шейки матки.
Для большинства людей мысль о том, чтобы сдать анализ мочи на гонорею или хламидиоз, гораздо менее пугающая, чем мысль о необходимости физического осмотра. Также можно провести анализ на эти ИППП, используя анализ мочи дома. С помощью этих домашних анализов на ИППП вы собираете свой собственный образец и отправляете его в лабораторию. Результаты обычно доступны онлайн в течение нескольких дней.
Перед анализом
Вам не нужна какая-либо специальная подготовка к анализу мочи на ИППП. Тем не менее, будет полезно заранее поговорить с вашим лечащим врачом о том, на какие ИППП вы собираетесь сдавать анализы.
Спросите, почему были выбраны конкретные анализы. Вы также можете запросить дополнительный анализ, если у вас есть риск других ИППП, на которые ваш лечащий врач не планирует проводить анализ.
Наконец, вам следует спросить, как долго ждать результаты и позвонит ли вам врачу, если результаты будут отрицательными.
Во время и после анализа
Когда вы проходите анализ мочи на ИППП, это обычно происходит во время обычного приема. Вас попросят помочиться в емкость или пробирку для сбора образцов. Эту пробирку или баночку отдадут одному из медицинских работников.
Ваш образец мочи будет отправлен в лабораторию или обследован в больнице. Вы можете уйти, как только закончите сдавать образец или когда закончится ваш прием.
Интерпретация результатов
Результаты анализа мочи на ИППП для выявления бактериальной ДНК обычно доступны в течение нескольких часов. Один анализ, который называется XPert CT/NG, дает результаты в течение 90 минут.
Положительный результат анализа означает, что вы инфицированы этой ИППП и должны пройти лечение. Отрицательный результат анализа означает, что на момент проведения анализа не было никаких доказательств того, что вы были инфицированы этой ИППП.
Даже при отрицательном результате анализа важно регулярно проходить анализ на ИППП, если вы сексуально активны и не находитесь во взаимно моногамных отношениях (ни вы, ни ваш партнер не занимаетесь сексом с другими людьми). В зависимости от количества ваших сексуальных партнеров вы можете захотеть проходить скрининг один раз в год или чаще.
Анализ мочи на ИППП — это не одноразовая процедура. Вы можете заразиться при следующем половом акте.
Эффективность анализов мочи на ИППП
Некоторые люди до сих пор сомневаются в том, что анализ мочи столь же эффективен, как и другие формы анализов, в выявлении бактериальных ИППП, таких как хламидиоз и гонорея.
Исследования показывают, что этот тип анализа мочи особенно эффективен для мужчин. Это связано с тем, что моча проходит через наиболее распространенное место инфекции (уретру полового члена) у мужчин.
Напротив, наиболее распространенное место женской инфекции (шейка матки) не находится на пути, по которому моча выводится из организма. Поэтому анализы образцов мочи у женщин, как правило, выявляют меньше ИППП, чем анализы вагинальных или цервикальных мазков. Фактически, было показано, что самостоятельно собранные вагинальные мазки по эффективности ближе к цервикальным мазкам, собранным врачом, чем анализы мочи.
Обзор 2015 года, в котором рассматривалось 21 исследование относительной эффективности использования различных типов образцов для обнаружения хламидиоза и гонореи, показал, что:
- при анализе на хламидиоз у женщин чувствительность (способность анализа правильно идентифицировать пациента с заболеванием) и специфичность (способность анализа правильно идентифицировать пациента без заболевания) составили 87% и 99% соответственно для образцов мочи по сравнению с образцами шейки матки;
- при анализе на хламидиоз у мужчин чувствительность и специфичность составили 88% и 99% соответственно для образцов мочи по сравнению с образцами уретры;
- при анализе на гонорею у женщин чувствительность и специфичность составили 79% и 99% соответственно для образцов мочи по сравнению с образцами шейки матки;
- при анализе на гонорею у мужчин чувствительность и специфичность составили 92% и 99% соответственно для образцов мочи по сравнению с образцами уретры.
В целом, эти результаты относительно последовательны в разных исследованиях. В целом, наука предполагает, что анализ мочи по-прежнему довольно хорошо выявляет большинство инфицированных людей. Для некоторых женщин самостоятельный мазок может быть более приемлемой альтернативой гинекологическому осмотру, если анализ мочи недоступен.
Это отличная новость для людей, которые хотят пройти анализ на гонорею и хламидиоз менее инвазивным способом. Однако некоторые другие анализы на ИППП все еще требуют либо физического осмотра, либо забора крови.
По данным CDC, оптимальными типами урогенитальных образцов для скрининга на хламидиоз и гонорею (с использованием бактериального ДНК-анализа) являются первая порция мочи (для мужчин) и вагинальные мазки (для женщин).
Анализы мочи на наличие оральных и анальных инфекций
Большинство инфекций гонореей и хламидиозом протекают бессимптомно. Тот факт, что у многих людей нет никаких симптомов, означает, что единственный способ обнаружить и лечить эти инфекции — это скрининг.
У мужчин эти заболевания обычно поражают уретру, а у женщин шейку матки. Однако возможно заразиться обеими этими болезнями в горле при оральном сексе. Анальный секс также может привести к ректальному хламидиозу и ректальной гонорее.
Ни ректальные, ни оральные/горловые инфекции не будут обнаружены с помощью анализа мочи. Это потому, что эти анализы мочи могут обнаружить инфекцию только в той области, которую они берут.
Поэтому важно сообщить своему лечащему врачу, если у вас был незащищенный оральный или анальный секс. Анализы должны проводиться отдельно для этих мест.
В настоящее время рекомендуется, чтобы мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, проходили скрининг мочи, горла и анального отверстия один раз в год. Другие люди, которые регулярно занимаются незащищенным оральным или анальным сексом, должны рассмотреть возможность прохождения аналогичного скрининга. Люди, которые занимаются только вагинальным сексом, могут обойтись только анализом мочи на гонорею и хламидиоз.
Риски и противопоказания
Анализ мочи абсолютно безопасен. Вы предоставите образец мочи, который вы собрали самостоятельно, врачу или лаборанту. Затем они или их лаборатория проведут специальные анализы, чтобы определить, содержит ли он бактериальную ДНК.
Нет таких обстоятельств, при которых анализ мочи на ИППП был бы нецелесообразным.
Другие анализы мочи на ИППП
В настоящее время только гонорея и хламидиоз обычно проверяются с помощью образцов мочи. Однако существуют и другие ИППП, которые можно проверить таким образом.
Трихомониаз
Анализы мочи становятся все более доступными. Как гонорея и хламидиоз, трихомониаз является очень распространенной, излечимой ИППП.
Таким образом, для врача имеет смысл проводить анализ на эту ИППП одновременно. Анализ мочи является одним из вариантов для этого.
Однако, как и в случае с хламидиозом и гонореей, некоторые исследования показывают, что анализ мочи может быть не столь эффективным, как аналогичные анализы на вагинальных мазках.
ВПЧ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — еще одно ИППП, которое можно обнаружить с помощью анализов мочи. Как и в случае с трихомониазом, анализы мочи на ВПЧ пока не получили широкого распространения. Однако исследования показывают, что анализ первой мочи (мочи, выделяемой при опорожнении мочевого пузыря) может быть эффективным способом скрининга рака шейки матки.
Тем не менее, по сравнению с мазками Папаниколау, анализы мочи на ВПЧ имеют ту же проблему, что и другие анализы на ВПЧ — многие инфекции ВПЧ проходят сами по себе. Поэтому может быть полезнее узнать, есть ли проблемные изменения шейки матки, а не есть ли у кого-то ВПЧ. Это можно сделать только с помощью мазка Папаниколау или теста VIA (визуальный осмотр с уксусной кислотой).
Другие
Коммерческих анализов мочи на сифилис или герпес не существует. Для анализа на ВИЧ гораздо чаще используются образцы ротовой полости и крови. Существует даже домашний тест на ВИЧ, который использует образцы слюны.
Понимание ложноположительных или ложноотрицательных результатов анализов на ИППП
Может возникнуть путаница, когда результаты двух анализов не совпадают. Иногда это может происходить с анализами, используемыми для диагностики инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Ложноотрицательные результаты — это те, в которых у вас есть заболевание, но анализ говорит, что его нет. Ложноположительные результаты — это те, в которых у вас нет заболевания, но анализ говорит, что оно есть. Например, анализ мочи человека на хламидиоз может быть положительным, но его генитальная культура может оказаться отрицательной.
Ни одно диагностическое обследование не идеально. Хотя большинство анализов на ИППП очень точны при правильном использовании, ложные результаты могут случаться и случаются.
В этой статье рассматриваются некоторые причины получения ложных результатов и то, что можно сделать, если результат анализа на ИППП неясен или противоречив.
Чувствительность и специфичность
Большинство современных анализов на ИППП очень хороши. Однако ни один не будет точным на 100% в 100% случаев.
Точность анализа измеряется двумя значениями:
- чувствительность: также известная как истинно положительный показатель, это процент случаев, когда анализ правильно определяет наличие ИППП у инфицированного человека;
- специфичность: также известная как истинно отрицательный показатель, это процент случаев, когда анализ правильно исключает диагноз ИППП у неинфицированного человека.
Если анализ имеет чувствительность 99%, это означает, что 99 из 100 инфицированных людей будут правильно диагностированы, а один инфицированный человек получит ложноотрицательный результат. Ложноотрицательный результат означает, что у человека есть ИППП, даже если анализ показывает, что его нет. Чем ниже чувствительность, тем выше риск ложноотрицательных результатов.
Если анализ имеет специфичность 99%, это означает, что 99 из 100 неинфицированных людей будут правильно диагностированы, а один неинфицированный человек получит ложноположительный результат. Ложноположительный результат означает, что у человека нет ИППП, хотя анализ показывает, что они есть. Чем ниже специфичность, тем выше риск ложноположительных результатов.
Как долго следует ждать результатов анализов на ИППП?
К сожалению, на вопрос, как долго ждать результатов, ответить непросто. Начнем с того, что анализ на ИППП не идеален. Даже если вы теоретически ждали достаточно долго, чтобы анализ сработал, вы все равно можете получить ложноположительный результат (ваши результаты показывают, что у вас есть инфекция, хотя на самом деле ее нет) или ложноотрицательный результат (ваши результаты показывают, что у вас нет инфекции, хотя на самом деле она есть).
Вам также необходимо учитывать тот факт, что не все анализы на ИППП работают одинаково. Некоторые анализы напрямую ищут наличие болезнетворного вируса или микроорганизма (патогена). Другие ищут иммунный ответ вашего организма на инфекцию.
Анализы на патогены и антитела
Теоретически анализы, которые ищут непосредственно патоген, должны давать положительный результат быстрее. Это потому, что патогены присутствуют с самого начала инфекции. Однако для работы этих анализов часто требуются образцы из инфицированного места на теле. Это не всегда легко получить.
Например, мазки на герпес, как известно, чувствительны к времени. Они работают только в течение очень короткого окна активной инфекции. Точность и простота этих анализов зависят от типа заболевания, на которое проводится обследование. Новые инструменты позволили врачам разработать надежные анализы мочи на хламидиоз и гонорею. Другие инфекции, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) и герпес, может быть сложнее обнаружить без наличия очевидной язвы или поражения.
Напротив, анализы крови, которые ищут антитела, не требуют от врача знать, где брать пробу. Им требуется время, чтобы стать положительными. Иммунная система вашего организма должна сначала отреагировать на инфекцию, а затем выработать определяемые уровни антител, чтобы эти анализы сработали.
Разные типы антител достигают пика в разное время после заражения. В некоторых случаях этот факт можно использовать для определения того, как долго вы были инфицированы ИППП. Однако отсроченный ответ также влияет на то, сколько времени потребуется анализу, чтобы стать обоснованно предсказывающим заражение.
Время ожидания и точность результатов
Чтобы ответить на вопрос, сколько времени потребуется человеку для получения однозначно положительного или отрицательного результата теста на ИППП после сексуального контакта без физической защиты, необходимо знать ряд вещей, в том числе:
- каким ИППП был подвержен человек?
- какие анализы использовались для выявления инфекции?
Есть и другие неясные факторы, которые могут играть роль. К сожалению, это делает невозможным дать кому-то точный ответ о том, как долго ему следует ждать, чтобы пойти и сделать анализ.
Это сложный вопрос даже с точки зрения исследования. Как этично и практически подвергнуть кого-то ИППП, а затем многократно обследовать его, чтобы определить, сколько времени потребуется, чтобы анализ дал положительный результат? Из-за этого практически нет надежных данных о том, как долго после контакта людям следует ждать, чтобы пройти анализ на многие ИППП.
Обычная практика предполагает, что люди могут пройти базовый анализ на бактериальные ИППП уже через две-три недели после контакта. Они могут и должны пройти его даже раньше, если у них есть симптомы. Однако им необходимо будет пройти повторный анализ как минимум через три-шесть месяцев, чтобы быть относительно уверенными в своих результатах.
За месяц некоторые анализы на хламидиоз и гонорею будут достаточно точными. Однако анализы на другие заболевания, такие как герпес и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), требуют больше времени, чтобы стать окончательными.
Если у вас был контакт, который, вероятно, привел к инфицированию, для большинства ИППП шесть месяцев — это довольно убедительный период последующего наблюдения для анализа. Это не значит, что вы не хотите пройти анализ раньше. Это просто говорит вам, когда вам, возможно, захочется вернуться к стандартному графику скрининга.
Получение результатов
После того, как вы сдадите анализ, вам придется ждать результатов. Существуют некоторые быстрые тесты на ИППП, например, тест на хламидиоз, который может показать результаты через 30 минут. Другие могут дать результаты через час или меньше. Однако не в каждой клинике есть быстрые тесты, и они доступны не для всех ИППП. Если вас интересуют быстрые тесты, лучшим вариантом будет клиника по лечению ИППП. Вы можете позвонить заранее, чтобы узнать, какие быстрые тесты доступны.
Без этой опции результаты анализа на ИППП могут быть получены в течение периода от 48 часов до двух недель.
Чтобы избежать путаницы, уточните у своего лечащего врача, позвонят ли вам при любых результатах или только в случае положительного результата.
Анализы на ИППП не заменяет обсуждение
Люди часто задаются вопросом, обязаны ли они сообщать нынешним и будущим партнерам о том, что они могли подвергнуться воздействию ИППП. Независимо от того, изменен ли вопрос на «А что, если бы у нас был только оральный секс?» или «А что, если бы это не продлилось долго?», ответ обычно один: да. Это обсуждения, которые каждый должен проводить перед сексом.
Большинство людей не приходят к сексуальным отношениям совсем неопытными. Поэтому разговоры о обследовании и безопасном сексе не просто уместны, но и умны.
Тем не менее, иногда обсуждение может быть трудным. Вот почему всегда полезно практиковать безопасный секс, особенно пока вы не будете достаточно уверены в результатах своего анализа.
Презервативы, возможно, неидеальны, но латексные все же обеспечивают защиту от ИППП.
Раскрытие информации о неверности и ИППП
Вопрос раскрытия информации, безусловно, более сложен для людей, которые были с партнером вне постоянных отношений. Однако большинство людей были бы готовы простить измену, которая не привела к неосознанному риску заражения ИППП, чем ту, которая привела к этому. Когда кто-то раскрывает измену, он, по крайней мере, дает своему партнеру шанс минимизировать эмоциональный и физический риск.
Люди могут использовать передачу ИППП как инструмент манипуляции. Однако передача ИППП — это нездоровый способ заставить партнера остаться с вами или убедить его не обращать внимания на измену. К счастью, как только большинство людей преодолевают первоначальный шок и стигму диагноза ИППП, они понимают, что страх — это не любовь.
Большинство людей, включая экспертов, посчитали бы преднамеренное заражение партнера ИППП с целью удержания его рядом с собой формой насилия.
Двигаться дальше и встречаться с ЗППП не всегда может быть легко. Однако это лучше, чем оставаться с партнером, который подвергает вас эмоциональному или физическому насилию.
The post Может ли анализ мочи выявить ИППП? first appeared on Журнал о диагностике здоровья: лабораторные исследования.